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4大肿瘤急症,请牢记这些处理要点!

2018-12-02 10:18:29医学界
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核心提示:肿瘤本身及其治疗均可出现紧急情况,迅速有效处理各类肿瘤急症,避免发生死亡或严重的永久性损害是肿瘤科医生的一项高难度的挑战。现总结常见急症并发症处理要点,以供参考。


  文丨JADE SNOW

  来源丨医学界肿瘤频道


  一、上腔静脉综合征

  上腔静脉综合征是通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状,为临床最常见的肿瘤急症。

  主要症状:

  呼吸困难、面部肿胀、咳嗽、头痛、视物不清、声嘶、鼻塞、舌头肿大、恶心、头晕和喘鸣;

  主要体征:

  颈静脉怒张、上肢水肿、面部和上身充血、球结膜水肿、精神状态异常、嗜睡、昏迷、晕厥

  紧急处理:

  ? 患者应立即卧床、抬高头部及给氧,抬高上肢,利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻,但一般不鼓励采取脱水治疗以避免引起血栓。

  ? 肾上腺皮质激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫,可短期使用。

  ? 皮质激素对于气道梗阻无效,必要时需要气管插管或紧急气管切开。

  ? 由于患者常处于高凝状态,必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗。

  ? 患者需通过下肢静脉输液,以避免加重症状及导致静脉炎。

  二、脊髓压迫

  脊髓压迫在是晚期肿瘤常见的中枢神经系统急症,其中硬膜外腔肿瘤转移所致的脊髓压迫,极易造成永久性损害,应当尽快采取有力的急救措施,以逆转已存在的神经损害及保护脊髓功能。

  主要症状:

  90%的患者表现为疼痛,与脊髓受累的部位一致,开始为一侧,呈间歇性,用力或改变体位任何引起神经根受牵拉的情况均可诱发或加重疼痛;

  主要体征:

  脊髓半切综合征,即病变水平以上的上运动神经元性瘫痪,深感觉障碍和病变对侧水平以下2~3节椎体的痛温觉减退;感觉障碍,表现为束带状、肢体发麻、烧灼或针刺感。

  紧急处理:

  ? 应立即静脉内给高剂量的地塞米松,首次用10mg,静脉冲入,然后每6小时静脉内再给4mg,可以迅速缓解疼痛及改善神经功能;

  ? 之后采取放射治疗或外科治疗去除病因,同时逐渐减少激素用量,以避免高剂量激素引起感染、溃疡等严重并发症。

  三、高钙血症

  高钙血症是常见且危及生命的代谢急症,高钙血症影响多器官功能,并引起许多病理、生理改变,甚至比肿瘤本身更危及生命,故需早期诊断及紧急治疗。

  主要症状:

  脱水、体重减轻、畏食、瘙痒、烦渴;疲劳嗜睡肌无力等神经肌肉症状;恶心呕吐等胃肠道症状;甚至多尿、肾功能不全;心电图异常。临床表现几乎包括各个系统,极易与药物的不良反应或晚期患者的衰竭症状,特别是中枢神经系统转移的表现相混淆,因此出现相关症状必须进行实验室检查,包括血清钙(大于3.7mmol/L可引起高血钙危像)、磷酸盐、碱性磷酸酶、电解质、血BUN、Cr等。

  紧急处理:

  ? 首先进行大量的水化(如250~300ml/h)增加尿钙排泄并静注呋塞米来减少钙的重吸收;

  ? 使用2~8U/kg降钙素,可以迅速降低血钙,但同时需使用糖皮质激素,否则很快产生抗体,使用期间血清钙如再次升高必须换用其他药物;

  ? 每天使用40~100mg泼尼松,进行几天的大剂量激素治疗,直至出现明显的降钙效果;

  ? 使用唑来膦酸、伊班膦酸等双膦酸盐类药物,是目前治疗高钙血症最常用药物。

  ? 如可能,尽量做些最小程度的活动,如完全不活动可加剧高钙血症;

  ? 尽可能停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少的药物及H受体拮抗;

  ? 此外,必须停止高钙饮食,维生素DA或其他维A酸类药物。

  四、肿瘤溶解综合征

  肿瘤溶解综合征是大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内代谢产物特别是尿酸和细胞内离子成分释放入循环,超过肾脏排泄能力,导致代谢紊乱,最终发生急性少尿性肾衰竭。常见于全身化疗时。

  主要症状:

  常无症状,仅在出现特征性实验室代谢异常时才偶然发现,包括高尿酸血症、高磷血症、高钾血症和低钙血症;部分患者可能伴有恶心呕吐、嗜睡、虚弱麻痹、尿液浑浊、肾绞痛和继发于尿酸水平升高的关节不适。需严密监测实验室指标,以免延误处理,发生肾衰。

  紧急处理:

  ? 快速水化利尿,输液200~250ml/h(2~3L/d),同时加入碳酸氢钠以碱化尿液、增加尿酸溶解,使肾小管内沉积物达最少,可给予袢利尿剂,以增加尿量,加速终末产物的排泄,但高磷血症患者要避免过度碱化尿液(避免pH>7.5);

  ? 可给予别嘌醇降低尿酸,用量为200~400mg/(m2*d),口服或静脉注射均可(口服最大量800mg/d,静脉最大量600mg/d)。

  注:以上内容为紧急处理要点,以供方便记忆,总结自《临床肿瘤内科手册》第6版。

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