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催乳素瘤,没那么简单

2018-11-15 00:57:01医学界
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核心提示:  一文讲清催乳素瘤的诊治!




  讲者 | 王新军 海南医学院第一附属医院

  文 | 阿地拉

  来源 | 医学界内分泌频道


  垂体瘤是一组垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,以前叶的腺瘤占大多数,分为功能性及非功能性腺瘤。功能性腺瘤中催乳素瘤最常见,其次为GH(生长激素)瘤,ACTH(促肾上腺皮质激素)瘤等。

  性腺功能减退:月经稀发、经量减少,然后逐渐出现闭经。

  泌乳:多为触发性(挤压乳房出现),严重时可自发性出现,一般为乳白色乳液。

  肿瘤压迫症状:多见于垂体催乳素大腺瘤,出现头痛、视野缺陷等。

  其他症状:包括急性卒中、隐匿性卒中。

  注  TRH:促甲状腺激素释放激素;TSH:促甲状腺激素;PRH:催乳素释放激素

  催乳素水平较高且已排除其他疾病引起的可行影像学检查,鞍区MRI增强检查能够评价肿瘤对周围组织的压迫及浸润、海绵窦受累情况。

  诊断催乳素瘤还需排除以下几个原因:

  治疗指征:有肿瘤压迫和/或高催乳素血症的症状。

  多巴胺激动剂溴隐亭或卡麦角林是目前首选的治疗药物。

  美国内分泌学会高催乳素血症指南推荐用卡麦角林作为多巴胺激动剂首选药物。

  ? 第一年每3月复查一次PRL,以后每年复查一次。

  ? 如果PRL水平正常,复查MRI。

  适应证:有明显症状,药物不耐受或者治疗无效的患者。

  并发症:主要是垂体前叶功能减退、脑脊液鼻漏、暂时性和永久性尿崩症等。

  γ刀:可用于药物治疗无效、术后残留,患者拒绝其他方案及复发的部分PRL腺瘤患者。

  ? 催乳素瘤患者一旦发现怀孕,应停用多巴胺激动剂药物治疗。

  ? 大腺瘤特别是侵袭性大腺瘤或压迫视交叉,可继续服用溴隐亭。

  ? 怀孕期间不需检测催乳素水平。

  ? 除非出现视野缺损等症状,怀孕期间不需MRI检查。


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